Ficha em branco. O salvamento local é automático.Deslize lateralmente para percorrer a folha A4. · FPG documental: A4 paisagem · Relatório e Recibo: A4 retrato. Casos extensos podem ocupar mais de uma página; VCF é digital.

CONTATOS E ENDEREÇO — preencher uma única vez

Os dados abaixo alimentam a FPG, o recibo e o VCF. Cada telefone pertence ao contato indicado. Não misture nome e telefone no mesmo campo.

Contato 1

Nome do contato 1Vínculo / parentescoTelefone do contato 1

Contato 2

Nome do contato 2Vínculo / parentescoTelefone do contato 2

Contato 3 (opcional)

Nome do contato 3Vínculo / parentescoTelefone do contato 3

Endereço do paciente (Bairro não é utilizado)

R1 — rua, númeroR2 — complemento C — cidade / localidadeUFCEP E-mail adicional (opcional)

FICHA PERIOPERATÓRIA DE GESTÃO

01 · IDENTIFICAÇÃO DO CASO

PACIENTE

CPF

HOSPITAL

DATA

LEITO

02 · EQUIPE, HONORÁRIOS E PAGAMENTO

TOTAL DO CASO R$

ANESTESIA

PROFISSIONAL	VALOR	PAG.
SUBTOTAL	R$

INSTRUMENTAÇÃO

PROFISSIONAL	VALOR	PAG.
SUBTOTAL	R$

03 · CONTATO E DADOS DO BENEFICIÁRIO

ENDEREÇO (editar em Contatos e Endereço)

CONTATO 1 (cadastro único)

CONTATO 2 (cadastro único)

E-MAIL DO PACIENTE

CONVÊNIO

PLANO

ACOMODAÇÃO

MATRÍCULA

04 · CBHPM–AMB | PROCEDIMENTOS

ENTRADA RÁPIDA — cole seu atalho completo

Código e descrição serão distribuídos automaticamente nas colunas.

Modo diário: sem valores unitários. Os honorários globais permanecem independentes por equipe.

ITEM	CÓDIGO	DESCRIÇÃO	QTD.	UNITÁRIO · ANESTESIA	UNITÁRIO · INSTRUMENTAÇÃO

05 · NOTAS

RELATÓRIO PARA
REEMBOLSO

DADOS DO PACIENTE

Paciente :

CPF :

Convênio :

Plano :

Matrícula :

Hospital :

Local / Data :

CBHPM - AMBDescrição do ato anestésico

ITEM	CÓDIGO	DESCRIÇÃO	QTD.	VALOR UNITÁRIO

Total procedimentos:

TOTAL DOS HONORÁRIOS ANESTESIOLÓGICOS R$

RECIBO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO

Instrumentação Cirúrgica

DADOS DA PROFISSIONAL

Carimbo e assinatura da profissional

RESUMO DO ATENDIMENTO

ADQUIRENTE:

CPF:

VALOR:

PACIENTE:

ENDEREÇO:

DATA:

PROCEDIMENTOS REALIZADOS

CBHPM - AMB
Assistência ao ato cirúrgico

ITEM	CÓDIGO	DESCRIÇÃO	QTD.	VALOR UNITÁRIO

Total dos honorários de instrumentação cirúrgicaR$

Gestão do caso — dados administrativos opcionais

Campos administrativos não repetem paciente, convênio, plano, telefone ou endereço. Campos vazios continuam vazios.

Nº / identificador do caso Tipo de atendimento Origem / origem do acervo Status do caso Caráter (eletiva / urgência) Cidade do procedimento (sem hospital nem data) Tipo do adquirente CPF do adquirente CNPJ do adquirente Razão social (adquirente pessoa jurídica) Adquirente é o próprio paciente? Nome do adquirente (se diferente do paciente) Forma de pagamento do adquirente Pagamento recebido e confirmado? Data efetiva do pagamento CPF do pagador (apenas se diferente do adquirente) Destinatário de envio Forma de envio Protocolo / controle interno Observações complementares

Cadastro complementar dos profissionais (CRM, RQE, COREN, CPF)

O nome, honorários e forma de pagamento são digitados na ficha A4. Os registros abaixo alimentam o cabeçalho e os dados profissionais dos documentos derivados.

Procedimentos — ajustes e ajuda para preencher

Antes do primeiro código, será perguntado o total de procedimentos. Cada quantidade é sempre 1X. Você poderá voltar, acrescentar, modificar ou excluir itens, sem perder os demais.

Cole ou digite o atalho inteiro no campo CÓDIGO ou na ENTRADA RÁPIDA; código e descrição são separados imediatamente. ENTER ou “Próximo campo” avança ao código seguinte. A colagem de listas não apaga os procedimentos anteriores.

Armazenamento LOCAL — faça backup JSON diariamente

A ficha é salva automaticamente neste navegador/aparelho e pode ser reaberta em “Abrir ficha salva”. Também há salvamento manual, exportação/importação JSON e cópia do backup. Ao mudar o endereço .pages.dev, importe o backup JSON: o armazenamento é separado por endereço.

Importante: o salvamento local depende de o navegador conservar seus dados; limpar os dados do navegador, mudar de aplicativo ou usar a prévia de arquivos do iPhone pode impedir a recuperação. Um backup externo é recomendado. Esta versão não envia dados ao Google Drive nem a servidores.

01 · IDENTIFICAÇÃO DO CASO

02 · EQUIPE, HONORÁRIOS E PAGAMENTO

03 · CONTATO E DADOS DO BENEFICIÁRIO

04 · CBHPM–AMB | PROCEDIMENTOS

05 · NOTAS

DADOS DO PACIENTE

RECIBO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO

VCF CARD — contato editável